Meningitis tuberculosa: un desafío diagnóstico en pediatría

Resumen La meningitis por Mycobacterium tuberculosis es infrecuente en pediatría y su diagnóstico definitivo representa un desafío clínico. Presentamos el caso de un lactante de dos años, que presentó un cuadro de meningitis crónica. Se logró el diagnóstico tras la sospecha imagenológica y la confirmación tras la búsqueda seriada del complejo M. tuberculosis por RPC en LCR y en biopsia de tejido cerebral. A pesar de sus complicaciones, el paciente respondió favorablemente al tratamiento antituberculoso. En Chile, la tuberculosis es infrecuente en niños y los síntomas son generalmente inespecíficos. Los hallazgos en RM cerebral asociados a alteraciones del LCR permiten sospechar el compromiso meníngeo precozmente. Se recomienda iniciar el tratamiento antituberculoso empírico ante la sospecha, ya que mejora el pronóstico. A pesar de los avances diagnósticos y terapéuticos, la meningitis tuberculosa sigue teniendo una alta tasa de complicaciones y un pronóstico ominoso.

Abstract Mycobacterium tuberculosis meningitis is rare in the pediatric population and its definitive diagnosis represents a clinical challenge. We present the case of a 2-year-old infant with chronic meningitis. Diagnosis was accomplished by suggestive radiological findings and serial search for M. tuberculosis complex by real-time polymerase chain reaction (qPCR) in cerebrospinal fluid (CSF) and in brain tissue. Despite the complications, the patient evolved favorably with the tuberculosis treatment. In Chile, tuberculosis is a rare disease in children and symptoms are generally nonspecific. Brain MRI findings associated with CSF alterations allow early suspicion of MTBC. Start of empirical antituberculosis treatment upon suspicion is recommended given it is associated with better prognosis. Despite diagnostic and therapeutic advances, MTBC continues to have a high complication rate and an ominous prognosis.

Regional brain atrophy is related to social cognition impairment in multiple sclerosis / La atrofia cerebral regional se relaciona con el deterioro de la cognición social en sclerosis múltiple

ABSTRACT Background: Multiple sclerosis exhibits specific neuropathological phenomena driving to both global and regional brain atrophy. At the clinical level, the disease is related to functional decline in cognitive domains as the working memory, processing speed, and verbal fluency. However, the compromise of social-cognitive abilities has concentrated some interest in recent years despite the available evidence suggesting the risk of disorganization in social life. Recent studies have used the MiniSEA test to assess the compromise of social cognition and have found relevant relationships with memory and executive functions, as well as with the level of global and regional brain atrophy. Objective: The present article aimed to identify structural changes related to socio-cognitive performance in a sample of patients with relapsing-remitting multiple sclerosis. Methods: 68 relapsing-remitting multiple sclerosis Chilean patients and 50 healthy control subjects underwent MRI scans and neuropsychological evaluation including social-cognition tasks. Total brain, white matter, and gray matter volumes were estimated. Also, voxel-based morphometry was applied to evaluate regional structural changes. Results: Patients exhibited lower scores in all neuropsychological tests. Social cognition exhibited a significant decrease in this group mostly related to the declining social perception. Normalized brain volume and white matter volume were significantly decreased when compared to healthy subjects. The regional brain atrophy analysis showed that changes in the insular cortex and medial frontal cortices are significantly related to the variability of social-cognitive performance among patients. Conclusions: In the present study, social cognition was only correlated with the deterioration of verbal fluency, despite the fact that previous studies have reported its link with memory and executive functions. The identification of specific structural correlates supports the comprehension of this phenomenon as an independent source of cognitive disability in these patients.

RESUMEN Antecedentes: La esclerosis múltiple presenta fenómenos neuropatológicos específicos que conducen a la atrofia cerebral global y regional. A nivel clínico, la enfermedad está relacionada con el deterioro funcional de los dominios cognitivos como la memoria de trabajo, la velocidad de procesamiento y la fluidez verbal. Sin embargo, el compromiso de las habilidades socio-cognitivas ha concentrado cierto interés en los últimos años debido a la evidencia disponible que sugiere el riesgo de desorganización en la vida social. Estudios recientes han utilizado la prueba MiniSEA para evaluar el compromiso de la cognición social y han encontrado relaciones relevantes con la memoria y funciones ejecutiva, así como con el nivel de atrofia cerebral global y regional. Objetivo: El presente artículo tiene como objetivo identificar cambios estructurales relacionados con el rendimiento sociocognitivo en una muestra de pacientes con esclerosis múltiple recurrente-remitente. Métodos: 68 pacientes Chilenos con esclerosis múltiple recurrente-remitente y 50 sujetos de control sanos se sometieron a resonancias magnéticas y evaluación neuropsicológica, incluidas las tareas de cognición social. Se estimaron los volúmenes cerebrales totales, de materia blanca y materia gris. Además, se aplicó la morfometría basada en vóxel para evaluar los cambios estructurales regionales. Resultados: Los pacientes muestran puntuaciones más bajas en todas las pruebas neuropsicológicas. La cognición social exhibe una disminución significativa en este grupo principalmente relacionada con la disminución de la percepción social. El volumen normalizado del cerebro y el volumen de la materia blanca disminuyeron significativamente en comparación con los sujetos sanos. El análisis regional de atrofia cerebral mostró que los cambios en la corteza insular y la corteza frontal medial están significativamente relacionados con la variabilidad del rendimiento sociocognitivo entre los pacientes. Conclusiones: En el presente estudio, la cognición social sólo se correlacionó con el deterioro de la fluencia verbal, a pesar de que estudios previos han reportado su vinculación con la memoria y funciones ejecutivas. La identificación de correlatos estructurales específicos apoya la comprensión de este fenómeno como una fuente independiente de discapacidad cognitiva en estos pacientes.

Variación fenotípica de los peces Curimata mivartii (Characiformes: Curimatidae) y Pimelodus grosskopfii (Siluriformes: Pimelodidae) en hábitats lóticos y lénticos / Phenotypic variation of the fishes Curimata mivartii (Characiformes: Curimatidae) and Pimelodus grosskopfii (Siluriformes: Pimelodidae) in lotic and lentic habitats

Resumen Introducción: A pesar de su importancia en el rendimiento de la natación y la eficacia biológica individual, la forma del cuerpo y las variaciones de tamaño en respuesta a la velocidad del flujo de agua siguen siendo desconocidas para la mayoría de los peces migratorios de agua dulce en el Neotrópico. Objetivo: Contrastar la hipótesis de variación fenotípica en el tamaño y la conformación del cuerpo de dos especies de peces dulceacuícolas que enfrentan cambios de velocidad a través de sus migraciones en dos ríos pertenecientes a una cuenca neotropical. Métodos: Se utilizó la morfometría geométrica basada en hitos para estudiar las variaciones en el tamaño y la conformación del cuerpo para dos especies de peces Curimata mivartii y Pimelodus grosskopfii en hábitats lóticos y lénticos de la cuenca Colombiana del Magdalena-Cauca. Resultados: Los individuos de C. mivartii de dos hábitats lóticos fueron similares en tamaño y significativamente más grandes que los del hábitat léntico, mientras que los individuos de P. grosskopfii fueron similares en ambos hábitats. Ambas especies mostraron cuerpos más hidrodinámicos en hábitats lóticos y formas corporales más robustas en hábitats lénticos. Conclusión: Ambas especies exhiben cambios fenotípicos en la forma del cuerpo concordantes con las predicciones previas sobre las variaciones morfológicas de los peces. Esta información es relevante para predecir cambios en respuesta a la heterogeneidad ambiental, especialmente inducidos por actividades antropogénicas que cambian las velocidades del agua en el río.

Abstract Introduction: Despite their importance in swimming performance and individual fitness, body shape and size variations in response to water flow velocity remain unknown for most migratory freshwater fishes in the Neotropics. Objective: Test the hypothesis of phenotypic variation in the size and body shape of two species of freshwater fishes that encounter changes in water velocity across their migrations in two rivers that belong to a single Neotropical basin. Methods: Landmark-based geometric morphometrics was used to study variations in body size and shape for the fish species Curimata mivartii and Pimelodus grosskopfii in lotic and lentic habitats of the Colombian Magdalena-Cauca Basin. Results: Individuals of C. mivartii from two lotic habitats were similar in size and both were significantly bigger than those from lentic habitats, whereas individuals of P. grosskopfii were similar in size in both habitats. Both species showed more streamlined bodies in lotic habitats and deeper body shapes in lentic habitats. Conclusions: Both species exhibit phenotypic changes in body shape concordant with previous predictions on morphological variations of fishes. This information is relevant to predict changes in response to environmental heterogeneity, especially those induced by anthropogenic activities that change the water velocity in the river.

Hipopituitarismo postraumatismo encefalocraneano: revisión de la literatura y algoritmo de estudio y abordaje terapéutico

Hypopituitarism after moderate or severe traumatic brain injury (TBI) is usually underdiagnosed and therefore undertreated. Its course can be divided in an acute phase during the first 14 days after TBI with 50 to 80% risk of hypopituitarism, and a chronic phase, beginning three months after the event, with a prevalence of hypopituitarism that ranges from 2 to 70%. Its pathophysiology has been addressed in several studies, suggesting that a vascular injury to the pituitary tissue is the most important mechanism during the acute phase, and an autoimmune one during chronic stages. In the acute phase, there are difficulties to correctly interpret pituitary axes. Hence, we propose a simple and cost-effective algorithm to detect and treat a potential hypothalamic-pituitary-adrenal axis impairment and alterations of sodium homeostasis, both of which can be life-threatening. In the chronic phase, post-concussion syndrome is the most important differential diagnosis. Given the high prevalence of hypopituitarism, we suggest that all pituitary axes should be assessed in all patients with moderate to severe TBI, between 3 to 6 months after the event, and then repeated at 12 months after trauma by a specialized team in pituitary disease.

Paresia recurrente de sexto nervio craneano asociado a hipoplasia de sexto nervio / Recurrent paresis of sixth cranial nerve associated with sixth nerve hypoplasia

La paresia de sexto nervio craneano recurrente es una entidad ampliamente conocida en la población pediátrica que ha sido asociado a múltiples etiologías, siendo las más frecuentes las infecciones virales o postinmunizaciones. A continuación, exponemos el caso de una niña de 5 años que presenta 2 episodios de déficit de abducción del ojo izquierdo debido a paresia de sexto nervio craneano, que se resolvieron espontáneamente. El estudio con resonancia magnética reveló hipoplasia del sexto nervio craneano izquierdo.(AU)

Recurrent sixth nerve palsy is a well-known entity in pediatric population associated to multiple causes, most frequently viral infection or immunization. We report a case of a 5 years old girl who presents two episodes of left abduction deficit due to sixth nerve palsy that partially resolved spontaneously. A magnetic resonance imaging study revealed a hypoplastic left sixth nerve.(AU)